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得了宫颈癌就不能生宝宝?医生“教科书式”手术让宫颈癌患者成功当上妈妈

更新于 2021-07-06 来源:医联媒体

“原本以为命都保不住了,没想到还能生宝宝!”6月23日上午,在中山大学孙逸仙纪念医院的产房里,当30岁的陈女士从医生手中接过自己的宝宝时,忍不住流下了激动的泪水。

四年前,陈女士在新婚燕尔尚未生育的时候被确诊宫颈癌,原以为丧失当母亲的机会,让她的心情跌落了谷底。所幸,中山大学孙逸仙纪念医院妇科肿瘤专科副主任卢淮武副教授为陈女士实施了“腹腔镜下根治性宫颈切除术+盆腔淋巴结清扫术”,为她保留子宫体,给她带来生育的希望。

在术后两年,陈女士有了生育计划,在中山大学孙逸仙纪念医院生殖中心第一次接受辅助生殖技术,并且成功移植1枚胚胎,在不需要宫颈环扎的前提下成功妊娠至35周3天。6月23日上午,在卢淮武副教授和产科刘颖琳教授的合作下,成功为陈女士剖宫产分娩一个健康男婴。

宫颈癌治疗要切子宫?新婚夫妇面临艰难抉择

2017年,刚满26岁的陈女士因不规则阴道出血3个多月前往当地医院就诊,经过宫颈活检提示宫颈鳞状细胞癌,被告知手术治疗要切掉子宫,这对于新婚燕尔、尚未孕育自己爱情结晶的陈女士夫妇而言无异于晴天霹雳。正当夫妻俩在治病和保子宫之间难以抉择时,经人介绍,陈女士来到中山大学孙逸仙纪念医院妇科肿瘤专科就诊。

妇科肿瘤专科卢淮武副教授有着多年宫颈癌手术治疗的经验,尤其擅长腹式与腹腔镜宫颈癌的根治手术和保留生育功能手术。他仔细对陈女士进行查体和影像学评估之后,结合活检病理结果,考虑早期宫颈浸润性鳞癌的可能性大。

入院后,再次经过MR检查评估,病灶直径较小且局限于宫颈,宫旁及阴道均未见转移,盆腹腔淋巴结也未见肿大,初步诊断为宫颈鳞癌IB1期。卢淮武副教授介绍,按照传统治疗方案,早期宫颈鳞癌的标准疗法是根治性全子宫切除术+盆腔淋巴结清扫术。而对于诊断为早期且有生育要求的女性患者,可选择保留生育功能的广泛宫颈切除术,这个术式可以在不降低治愈率的前提下,广泛切除病变的宫颈和宫旁组织,同时切除双侧盆腔淋巴结,保留子宫体和附件,从而保留患者的生育功能。

“陈女士初步诊断为早期宫颈浸润性鳞癌,考虑她是育龄期女性,尚未完成生育,有强烈的保留生育功能的愿望,符合保留生育功能的根治性术的手术指征。这个术式与根治性全宫切除术相比难度更大,手术中损伤周围脏器和血管的风险更高,而且如果术中评估达不到5mm阴性切缘或淋巴结有转移,也必须放弃保留子宫。”卢淮武副教授说道。这让陈女士夫妇俩喜出望外,希望能在治疗宫颈癌的同时保留陈女士的生育功能。

卢淮武副教授介绍,根治性宫颈切除术有两种主流的手术入路可以选择:开腹手术,另一种为腹腔镜手术。由于陈女士是年轻女性,且为疤痕体质,对手术切口美观要求更高,她本人希望采用腹腔镜术式。虽然腹腔镜术式腹壁创伤小、术后恢复快,但是由于手术范围较大,术中出血、肿瘤暴露等风险相对更高,对术者的手术技术要求更高,全国范围内仅有少数妇科肿瘤专家能熟练掌握。

由于陈女士期望保留生育功能,而且对卢淮武副教授的技术充满信心,她决定接受“根治性宫颈切除术”。在完善相关术前检查和做好充足术前准备后,2017年12月25日,卢淮武副教授团队为陈女士实施了“腹腔镜下根治性宫颈切除术+盆腔淋巴结清扫术”。

“保宫”需满足两个条件,医生精湛手术保子宫

卢淮武副教授介绍,保留子宫体的手术计划能否顺利进行,取决于两次术中冰冻病理结果。第一次是盆腔淋巴结切除术后,若淋巴结的冰冻病理结果为阴性,则可以进行广泛宫颈切除术;第二次是广泛宫颈切除术后,切除的宫颈组织送冰冻切片,若切缘阴性且距肿瘤上缘≥5mm,则可以进行残端宫颈和阴道吻合术。如果不同时符合以上两个条件,那么就只能选择广泛全子宫切除术。

卢淮武副教授通过其熟练的腹腔镜操作技术,在微创小切口下有条不紊地进行手术。首先精准地清扫双侧盆腔淋巴结,术中冰冻确定淋巴结均未转移后,继续进行广泛宫颈切除术。在分离尿管过程中,盆腔粘连为手术增加了难度。仔细分离粘连后,在输尿管的上方小心翼翼地打开输尿管隧道,安全避开输尿管,成功分离足够长度的宫旁及阴道旁组织,上于宫颈峡部下方约5mm切断宫颈,下于宫颈外口水平下3cm环切阴道,成功地切除足够范围的宫颈、阴道及宫旁和阴道旁组织。术中第二次冰冻病理回报癌灶距宫颈切缘为安全的肿瘤距离2.0cm,于是按部就班完成宫颈阴道残端吻合术。“成功保住子宫!收工!”卢淮武副教授如释重负。

“此次手术的主要难点在于微创操作空间有限,而盆腔淋巴结与髂血管关系密切,盆腔粘连增加了输尿管隧道处理的难度。为了保证术后子宫体供血,我们还保留了子宫动脉的上行支,这几个步骤超声刀基本都是贴着大血管和尿管表面在游走。”卢淮武副教授介绍道,整个手术过程稍有不慎就会导致术中大出血或输尿管损伤,导致手术失败或术后尿瘘的并发症,需要主刀医生精湛的手术技术和丰富的手术经验进行保障。在手术团队的努力下,整个手术过程一气呵成,经过3个多小时后,手术顺利完成,出血量仅30毫升。

微创腹腔镜术后迅速恢复,四年后剖宫产诞下男婴

根治性宫颈切除术建议术后避孕一年,得益于腹腔镜手术的微创优点,陈女士术后迅速恢复,在短时间内恢复正常的月经和夫妻生活,术后定期复查均未见复发征象。避孕两年后,陈女士在中山大学孙逸仙纪念医院通过辅助生殖技术成功移植囊胚1枚,整个孕期在该院生殖中心张清学教授团队,产科陈慧教授、刘颖琳教授、祝丽琼副教授、和付帅主治医师的保驾护航下,虽然陈女士宫颈长度较正常孕妇稍短,但无需宫颈环扎术,成功妊娠至35周3天。

产科刘颖琳教授评估陈女士情况后,考虑宫颈癌术后宫颈组织较脆,阴道试产大出血风险较高,符合剖宫产指征,可妊娠至足月进行择期剖宫产。但由于陈女士较为担忧,迫不及待想见到自己来之不易的宝宝,要求提前终止妊娠。

“我们考虑到这种宫颈癌保守手术后腹腔情况较复杂,不可预测性情况发生机会较多,不宜临产后急诊手术。经过反复权衡利弊,并考虑孕妇与家人的意愿后,决定为陈女士提前择期终止妊娠。”刘颖琳教授介绍。

6月23日上午,刘颖琳教授和卢淮武副教授一起为陈女士实施了择期剖宫产术。原本以为有过手术史,腹腔粘连会给剖宫产增加一定的难度。出乎意料的是,进腹之后腹腔几乎没有粘连带,子宫外观与正常的妊娠子宫并无两样。手术顺利进行,成功通过剖宫产分娩出1个男婴,虽然尚未足月,但出生体重已达2.51千克,新生儿评估一切正常。

听到宝宝第一声铿锵有力的啼哭之后,陈女士控制不住地流下了眼泪,激动地说道:“太感谢卢教授和刘教授了!不仅给了我重生的机会,还让我重新拥有了当妈妈的机会!”

宫颈癌发病年轻化,根治性宫颈切除术为保育带来希望

据卢淮武副教授介绍,随着子宫颈癌筛查技术的发展和普及,宫颈癌的发生率呈现年轻化的趋势,与10年前相比,宫颈癌的平均发病年龄减少了5至10岁,而中国有57.7%的宫颈癌患者中有小于45岁,其中42.4%的患者只有一个孩子或尚未生育,这部分患者有着强烈的保留生育功能的愿望。因此,对于这部分患者而言,根治性宫颈切除术成了患者的首要治疗选择。而对于大部分年轻患者而言,也更倾向于选择微创手术来减少腹部大切口对美观的影响,而国内仅少数医院开展此术式。

从2017年至今,卢淮武副教授已经成功为20余例早期宫颈癌患者实施了“腹腔镜根治性宫颈切除术+盆腔淋巴结清扫术”。其中,有妊娠计划的有6位患者,而陈女士是中山大学孙逸仙纪念医院首例微创术式下成功分娩的病例,另外还有三名患者已经自然受孕,目前正处于妊娠期间,妊娠率67%,高于文献报道。

根治性宫颈切除术是有保育愿望的早期宫颈癌患者的手术方法之一,被视为2l世纪宫颈癌手术发展的重要标志。“早期宫颈癌的预后较好,手术是主要治疗手段。通过定期筛查、早发现、早治疗,年轻患者也可以在治好癌症的同时保留做妈妈的权利!”卢淮武副教授说道。

卢淮武副教授为患者实施腹腔镜下根治性宫颈切除术

刘颖琳教授(左)和卢淮武副教授(右)为陈女士行剖宫产术

刘颖琳教授(右)和卢淮武副教授(左)与新生儿合影

专家简介

卢淮武 博士、副教授、硕士生导师,现任中山大学孙逸仙纪念医院妇科肿瘤专科副主任。中国抗癌协会妇科肿瘤分会青年专委会副主任委员、广东省医师协会妇科内镜分会青年专业组副组长、广东省抗癌协会妇科肿瘤专委会委员、中国医促会妇产科分会青年委员会秘书、中国医师协会微无创专业委员会生育力保护学组委员、中国研究型医院学会妇科肿瘤专业委员会青年委员、广东省健康管理学会妇科专业委员会委员、广东省妇幼保健协会女性生殖道感染性疾病防治专业委员会常务委员、《Journal of Clinical Oncology》中文版妇科肿瘤专刊编委会青年编委、逸仙妇瘤诊疗规范丛书之《妇科肿瘤诊治流程》 主编。熟悉妇科恶性肿瘤的诊断和治疗,尤其是宫颈癌、卵巢癌和内膜癌的诊治。擅长腹式与腹腔镜(包括单孔、机器人)下各种妇科良恶性肿瘤的手术,尤其是宫颈癌根治术、宫颈癌保留生育功能手术、卵巢癌和子宫内膜癌分期手术,腹主动脉旁淋巴结清扫术等。“腹腔镜广泛宫颈+盆腔淋巴结切除术(保留生育功能宫颈癌手术)”获得2018年妇科腔镜视频赛-南越王大区赛妇瘤组第一名,2018年爱惜捷妇科腔镜视频秀华南区决赛妇瘤组一等奖,全国半决赛一等奖、全国决赛二等奖,第三届妇科微创技术岭南论坛视频风云汇卓越奖(一等奖),第七届中国宫颈癌防治工程学术年会青年医师手术视频比赛一等奖。目前主持国家自然基金1项,参与省级、市级课题多项,以第一作者发表SCI论文6篇(Gynecologic Oncology等),中文核心期刊论文10余篇。

刘颖琳,主任医师、围产医学博士、博士研究生导师,中山大学孙逸仙纪念医院产前诊断中心主任。广东省妇幼保健协会围产医学专业委员会副主任委员,广东省保健协会母婴安康分会副主任委员,广东省女医师协会盆底疾病防治专业委员会副主任委员,广东省泌尿生殖协会女性泌尿学分会常务委员。从事妇产科围产医学的临床、教学和科研近三十年,对围产医学,尤其是有关宫内感染的早期诊断和防治有深入的研究并取得了良好的治疗效果。对早产、复发性流产的防治、产后盆底康复等处理有较深的造诣。承担和参与多个国家级、省级研究课题,发表SCI及在国内核心期刊发表论文数十篇,主编和参加编写多本学术专著。在西藏日喀则仲巴县援藏期间完成海拔最高地区第一台剖宫产及宫颈环扎术。

(通讯员:张阳、黄睿、许妙纯)

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