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三岁女童突发脑出血,这场跨越城市的“教科书”式抢救将她从“生命线”前“抢回来”

更新于 2021-07-14 来源:医联媒体

指导专家:中山大学孙逸仙纪念医院神经外科副教授

中山大学孙逸仙纪念医院深汕中心医院神经外科副主任

翁胤仑 副教授

“翁医生,您看,小欣欣今天讲话又更加流利了!”小欣欣是汕尾一名3岁女孩,过去的一个多月,她经历了一场特殊的生死救援。

7月10日,刚从汕尾回到广州家里的中山大学孙逸仙纪念医院神经外科翁胤仑副教授一打开微信,便看见小欣欣爸爸又发来了一个好消息,这意味着,小欣欣颅内的“炸弹”已经被成功拆除,她又能和以前一样蹦蹦跳跳、快乐成长。

翁胤仑副教授(左一)与小欣欣合影

三岁女童突发脑出血 辗转求助深汕中心医院

2021年5月30日晚上,家住广东汕尾市的3岁小欣欣正在试穿新买的公主裙——这是妈妈送给她的儿童节礼物。一家人沉浸在节日的欢喜中。突然,“妈妈我头疼”——小欣欣抱着头倒在沙发上,呕吐物从嘴角溢出,呻吟几声后就晕了过去。全家人看着刚刚还蹦蹦跳跳的孩子突然倒下,怎么喊都不应,焦急万分,立刻拿起电话拨通了120。

救护车载着昏迷的孩子和手足无措的家人冲向汕尾当地医院。头颅CT提示右侧小脑半球大量出血。可是,医院对于儿童脑出血的处理经验并不丰富,小欣欣连续辗转两家医院,都因为医院没有相关疾病处理经验无法接诊,危急时刻,家长想到了刚刚开业的中山大学孙逸仙纪念医院深汕中心医院。

2021年,为响应省委、省政府对广东省医疗工作提出“技术下沉,服务基层”的工作要求,本着将省级优质医疗资源下基层合作办医的原则,由广东省委主导、深圳市援建汕尾市的重点民心工程——中山大学孙逸仙纪念医院深汕中心医院门诊于5月26日开业,医院其他部分的建设正在按期全力推进。为早日服务汕尾群众,医院率先开设了内科、外科、妇科、儿科、皮肤科、耳鼻喉科、眼科等门诊,这家目前提供部分门诊医疗服务的“新医院”由中山大学孙逸仙纪念医院全面托管,来自该院广州院本部优势学科的名医专家带头入驻深汕院区,让汕尾当地百姓在家门口就可以享受到优质医疗资源。

“生命线”前,广东专家当机立断出手相救

面对小欣欣这样的紧急情况,深汕中心医院的院领导班子非常重视,执行院长郑亿庆、党委书记李国成指示,中山大学孙逸仙纪念医院在汕尾开建设深汕中心医院的一个初衷就是要发挥高水平医院的区域辐射能力,提高地区疑难重症诊治能力,对于儿童脑出血这类补齐区域治疗短板医疗项目一定要全力支持。

接到抢救任务后,时任深汕中心医院神经外科副主任翁胤仑副教授通过电话远程指导并连夜赶赴陆丰市人民医院参加抢救。通过检查,翁胤仑副教授认为孩子右侧小脑半球自发性出血。“自发性小脑出血是指出血原发于小脑,不包括外伤、肿瘤、感染、中毒等因素引起的出血,是一种非常凶险的急症。据文献显示,自发性小脑出血的发病率占全部脑实质出血的10%左右,50~80岁为高发年龄段,常见发病原因为高血压。儿童占发病人群的一小部分,常见的儿童发病原因为血管畸形,可以通过CTA(CT血管造影)、MRA(磁共振血管成像)、DSA(数字剪影血管造影术)等检查确诊。”翁胤仑副教授指出,脑疝是小脑出血患者的主要死亡原因,死亡率在20%左右。经过综合考虑,翁胤仑副教授认为小欣欣最有可能还是血管畸形。

血肿清除术前CT图像及栓塞前后对比示意图

针对儿童血管畸形小脑出血,根据出血量、不同出血原因、临床表现以及病情危急程度,可以采取同期或者分期进行血肿清除和畸形血管处理,必要时行去骨瓣减压术,及时采取正确的治疗方案,可降低病死率和提高治疗效果。当地医院的头颅CTA检查显示,小欣欣的小脑表面粗大静脉畸形,但供血动脉无法显影。检查结果让现场的医生和家长都陷入了忧虑:疾病凶险,时间不等人,应该如何治疗?CT显示颅内出血灶几乎占据全部右侧小脑半球,孩子已经出现脑疝危象,继续发展下去随时会发生心跳呼吸骤停——一旦这条“生命线”彻底闭合,也意味着孩子将无法存活。此时,清除血肿是挽救小欣欣生命的第一要务。

当机立断,翁胤仑副教授指导当地医护进行了急诊脑室置管引流和血肿清除术。手术后,小欣欣的生命体征恢复平稳。

从汕尾到广州,全力打通“生命救援通道”

暂时的好转并没有让小欣欣马上“转危为安”,翁胤仑副教授透露,在当时若不能及时查明出血原因并及时处理,脑出血这个定时炸弹仍然可能再次引爆,孩子仍没有完全脱离危险。

情况紧急,患儿小,手术难度又高,汕尾地区暂无医院可以担此类手术,只有送到中山大学孙逸仙纪念医院广州本部,小欣欣才能得到进一步救治。

救人要紧!翁胤仑副教授立刻联系中山大学孙逸仙纪念医院院本部神经外科,在广州本部——深汕院区“院区间”的双向转诊制度支持下,小欣欣很快被转移到了广州治疗。在院本部神经外科蔡望青教授、康复科刘慧华教授通力合作下,小欣欣在送院后第一时间接受了DSA检查。医疗团队找到了患儿小脑上动脉分支的微小供血动脉,并且为其进行了介入栓塞治疗。治疗后,小欣欣顺利地进入到术后康复阶段。

目前,小欣欣的言语和肢体运动功能均已恢复,这也意味着她颅内的“炸弹”已经被成功拆除,又能和以前一样蹦蹦跳跳、快乐成长。

翁胤仑副教授(右二)术后查房,小欣欣术后恢复情况良好

翁胤仑副教授提醒:小脑出血往往发病急,进展快,耽误病可能引起严重后果,甚至危及生命。因此,如果短时间内发现头晕、频繁呕吐、枕部头痛或者平衡障碍等症状,务必引起注意,及时送医,通过检查明确出血病因,接受针对性的治疗,避免错过最佳治疗时机。

对于该疾病的预防,可以通过以下日常生活方面来进行:

1、控制好自身基础疾病,如高血压等,特别留意收缩压升高的情况;

2、避免脾气急躁或情绪紧张,尤其在生气、与人争吵后需要控制好情绪;

3、减少不良生活习惯:如吸烟、酗酒、食盐过多、体重过重等;

4、劳逸结合,避免过分疲劳,体力和脑力劳动过度,减少排便用力,剧烈运动等。

【专家简介】

翁胤仑

中山大学孙逸仙纪念医院神经外科副主任医师

中山大学孙逸仙纪念医院深汕中心医院神经外科副主任

副主任医师,欧美同学会医师协会脑血管病分会委员,脑血管病防治和健康促进分会委员,本人在中山大学中山医学院完成本、硕、博学习并顺利留院工作,擅长垂体瘤、三叉神经痛、舌咽神经痛、脑膜瘤、听神经瘤、脑积水、脑血管病、脑外伤后神经重症管理等。期间分别派至美国南加州大学Weil重症医学研究所及德国杜伊斯堡-埃森大学神经外科进行2年和1年的访问学习。已在如Circulation、Crit Care Med、Resuscitation、Stem Cell Rev、Crit Care Clinic等多种国际顶尖杂志发表论著15篇及会议论文40篇,总IF> 30分。参编《RESUSCITATION》英文著作。自工作来,主持国家自然基金1项及广东省自然基金2项,多次获得中山大学孙逸仙纪念医院教学比赛特等奖及一等奖,并获得中山大学“叶任高-李幼姬”夫妇临床医学优秀中青年教师奖。入选中山大学孙逸仙纪念医院“逸仙优秀青年人才”培养计划。

(通讯员:黄睿 张阳)

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